بالمجان لهؤلاء.. كل ما تريد معرفته عن التأمين الصحي الشامل
أكد الدكتور أحمد السبكي، رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للرعاية الصحية، مساعد وزير الصحة والسكان المشرف العام على مشروع التأمين الصحي الشامل بالمحافظات، على جودة الخدمات الطبية التي سيتم تقديمها للمنتفعين لأبناء الإسماعيلية.
وفي السطور التالية نستعرض أبرز المعلومات عن المنظومة ومنها المنشآت الصحية المقرر عملها ضمن المنظومة الجديدة بالمحافظة؟، وما هو التأمين الصحي الشامل؟ ومن هي الفئات التي سيتم علاجها بالمجان وفق النظام الجديد؟ وهل الاشتراك اختياريًا؟
- 66 منشآة صحية مقرر عملها ضمن المنظومة الجديدة بالإسماعيلية، تشمل 12 مستشفى، 20 مركز صحي، و34 وحدة صحية.
- الإسماعيلية أولى محافظات التأمين الصحي الشامل، التي كسرت حاجز المليون مشترك، فقد بلغ إجمالي المواطنين المسجلين بالمنظومة 1،118,993 مليون مواطن حتى الآن، بنسبة تسجيل 81,63% من إجمالي سكان بالمحافظة، والذين يبلغ عددهم 1,370,806 مليون مواطن.
- تم فتح أكثر من 250 ألف ملف عائلي لسكان الإسماعيلية.
- وأطلق الرئيس عبدالفتاح السيسي، إشارة البدء الفعلي لتطبيق قانون التأمين الصحي الجديد، من محافظة بورسعيد في يوليو 2019.
- منظومة التأمين الصحي مشروع أطلقته الحكومة لتحسين الخدمة الطبية، من خلال نظامًا تكافليًا -تعنى كلمة تكافل ضمان كفالة الناس بعضهم لبعض أو الضمان المشترك والمتبادل-
- تقدم الحكومة من خلاله خدمات طبية عالية الجودة، لجميع فئات المجتمع، تتكفل فيه الدولة بعلاج غير القادرين، عبر حزمة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، وتتيح للمنتفع الحرية في اختيار مقدمي الخدمة الصحية.
- تبلغ تكلفة مشروع التأمين الصحي الجديد ما بين 80 إلي 120 مليار جنيه، ويطبق خلال 15 عاما في جميع المحافظات، بداية من 2019.
- الاشتراك في قانون التأمين الصحي الشامل، إجباري علي جميع المصريين، حيث يكون يجمع كل فئات المجتمع تحت مظلة تأمينية واحدة.
- ومن أهم شروط الانتفاع بالخدمات الطبية بالنظام الجديد، أن يكون المنتفع مشتركاً فى النظام ومسدداً للاشتراكات المالية المقررة، وفى حالة عدم الاشتراك أو التخلف عن السداد يربط انتفاعه بخدمات التأمين الصحى بسداد الاشتراكات المتأخرة دفعة واحدة أو بالتقسيط، فيما عدا حالات الطوارئ.
- سيتم إلغاء جميع أشكال التأمين الصحي، سواء كان حكوميا أو خاص.
- سينتهي نظام العلاج علي نفقة الدولة عند تطبيقه بكل محافظة.
- يتوقف دور وزارة الصحة عند خدمات الإسعاف والطب الوقائي بعد تنفيذ قانون التأمين الصحي الجديد.
- سيكون لكل مواطن ملف خاص لدى طبيب الأسرة مدون عليه تاريخه المرضي، فهو لا يعالج أفرادًا إنما مسئول عن علاج الأسرة بالكامل.
- تصل مساهمات المريض في مساهمات المرضي الآخرين في العمليات الجراحية 5% بحد أقصي 300 جنيه، والأدوية والأشعة والتحاليل ١٠%.
- تقد كل وحدة صحية خدمات طبية لـ20 ألف مريض.
- يتم التعاقد مع المستشفيات الخاصة بعد حصولها على شهادة الاعتماد والجودة.
- بعد أن يتم وضع تسعيرة الخدمات الصحية التي ستقوم بشرائها من القطاع الخاص.
سيتم تطبيق التأمين الصحي الشامل على 6 مراحل، خلال 15 عاما، هي على الترتيب:
- المرحلة الأولي تضم محافظات «بورسعيد، السويس، جنوب سيناء، شمال سيناء، والإسماعيلية».
- المرحلة الثانية «أسوان، الأقصر، قنا، مطروح، والبحر الأحمر».
- المرحلة الثالثة: "الإسكندرية، البحيرة، دمياط، سوهاج، وكفر الشيخ".
المرحلة الرابعة : تضم محافظات: "أسيوط، الوادي الجديد، الفيوم، والمنيا، وبنى سويف".
المرحلة الخامسة: "الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية"،
المرحلة السادسة: "القاهرة، الجيزة، والقليوبية".
